隨著新冠肺炎感染了全球疫情病毒
變異菌株也不斷出現。
奧米克隆突變體BA.5.2，BF.7，
XBB，BQ.1等。最近備受關注。
據「健康杭州」微信官方帳號今日(1月3日)最新消息，根據病毒株監測，近一周杭州本地病例中檢出的新冠肺炎株為奧米克隆變異株BA.5.2和BF.7，其中BA.5.2占54.17%，BF.7占45.83%。同時，在閉環管理的入境人員中也檢出了XBB、BQ.1、BQ.1.19等Omicron進化分支病毒株。
此前上海檢出XBB 25例，XBB . 1.5 3例，均為境外輸入。最近，針對公眾對BQ.1和XBB毒株傳入歐美的擔憂，上海市疫情防控主管小組專家組成員鄭源安表示，目前，上海發現的奧米克隆BQ.1和XBB毒株僅在極少數入境檢疫人員中檢出，尚未在社會上造成局部傳播。相關鏈接:上海目前未發現輸入毒株BQ.1和XBB的本地傳播。
在2022年12月20日的國務院聯防聯控機制新聞發布會上，中國疾控中心病毒學研究所所長徐文伯介紹，近三個月來我國已檢出BF.7、BQ.1、XBB，有130多個奧米克隆亞支輸入我國，50個亞支引起當地相關病例或疫情，包括BQ.1、XBB，其中9個省份49個。
XBB和BQ.1是奧米克隆的新突變分支，已成為部分歐美國家的優勢毒株，傳播能力和免疫逃逸能力增強。上述菌株與國內流行的BA.5菌株不同。感染BA.5一段時間後，保護水平下降，遇到免疫逃逸能力強的毒株，再感染的風險會增加。
但再感染主要發生在一些免疫力低下的人群。免疫功能正常的人短時間內再感染的風險較小，感染後的症狀通常比第一次輕。
根據CDC 2022年12月30日發布的數據，當周美國40.5%的新冠肺炎病例是由高傳染性的Omicron亞型毒株XBB引起的1.5主要症狀包括呼吸困難、頭痛、咽痛、鼻塞、全身疼痛、疲勞和發熱。
△ 美國每周監測新冠毒株比例圖（來源：美國疾控中心官網）△美國新冠肺炎菌株每周監測(來源:官網，疾控中心)
復旦大學附屬華山醫院感染科副主任王新宇在接受記者採訪時表示，XBB、BQ.1、BQ.1.1的致病性與之前的毒株相似，但免疫逃逸能力有所增強。因此，病毒可能會比以前傳播得更快。如果遇到這些毒株，再感染的概率主要取決於兩個方面:一方面，再遇到的毒株與BA.5、BF.7的重疊，如果病毒不斷變異，交叉保護作用下降，可能會造成感染；另一方面取決於自身抗體的水平。
現在
集中各地醫療救治力量。
在感染高峰期應對新冠肺炎疫情
仍然是最重要的。
上海作為一個特大城市
新冠肺炎的社區治療和重疾預防能力如何？
城市初級醫療保健
目前能否起到分級診療的作用？
和東東一起看。
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嚴重峰值
上海如何應對？
目前在醫院治療什麼樣的重症？包括年齡、症狀等。，有什麼特點？一些危重病人表現出什麼特徵？在重症監護中，目前需要解決什麼樣的問題？復旦大學附屬中山醫院重症醫學科主任鐘鳴給出了答案。
在強化治療期做好哪些工作很重要？
復旦大學附屬中山醫院重症醫學科主任鐘鳴介紹:
在重症治療期間，首先還是要積極擴充重症治療的容量，也就是ICU的床位和工作人員。因為每一張ICU病床都是一個危重病人的希望，我們盡可能擴大容量，會給生命帶來更多的希望。
同時，從事重症監護的專業重症監護團隊或前來幫助的人員，應執行《新冠肺炎診療指南》第九版中已被證明有效的治療重症監護的有效方法。如合理使用激素，給予通氣患者充分的肺保護，積極實施俯臥位，需要堅定不移地實施抗凝。這些都是非常有效的策略，我們應該更好地掌握和執行這些治療原則。
醫院，如何幫助重症治療？
一方面，城市基層的社區醫院需要承擔首診，幫助三級醫院分流，把更多的醫療資源留給最需要的患者；另一方面，他們還需要識別高危人群，識別有嚴重傾向的患者，及時轉診，不耽誤治療。面對感染高峰，社區醫院如何應對壓力和挑戰？上海浦東新區金陽社區衛生服務中心副主任辛玉榮介紹了目前的情況。
城市社區衛生服務機構不斷擴大和增加能力。
抗病毒藥物(小分子藥物)、測氧儀、
氧氣瓶和其他物資優先提供給社區。
為了提高新冠肺炎在社區的治療能力，上海的社區衛生服務機構迅速行動起來。他們在完成發熱診療第一輪擴容的基礎上，圍繞「防重疾保健康」的目標，全力推進第二輪擴容增能，在社區層面推動新冠肺炎重症感染者「早發現、早干預、早分流」。
自2022年12月29日第二輪擴容以來，截至2023年1月2日，全市社區衛生服務機構新增吸氧站1711個、輸液站2562個、發熱門診238個、床位665張、心電監護儀243台。同時，抗病毒藥物(小分子藥物)、氧氣表、氧氣瓶等物資優先分配給社區，社區對新冠肺炎重症疾病的救治和預防能力不斷提高。
第一，加強設施設備的擴充和配置。加快社區衛生服務中心擴建建設，做好相關設施設備的增能儲備，包括診療區、輸液區、氧療區、病房區等。，並做好心電監護、血氧監護、供氧等設施設備的安排。
二、加強重點人群健康監測。在居委會開展感染者管理的基礎上，加強了與社區衛生服務中心的對接，通過上門、電話、微信、視頻等形式，增加了對重點人群感染者的健康監測頻次。社區衛生服務中心配合居委會逐步推廣配置血氧計等設備，將血氧飽和度納入重點人群感染者健康監測。符合條件的家庭治療感染者納入家庭病床管理，規範提供藥物、氧療、營養支持等服務。
第三，加強重症病例的早期發現、治療和分流。首先是加強對症治療。在社區衛生服務中心全面設置「吸氧區」，提供氧療服務。對有需要的感染者發放「氧氣票」，實施家庭氧療。第二，及時使用抗病毒藥物。對重點人群中的感染者進行評估，在城市專家組的指導下，對符合適應症的感染者及時指導使用抗病毒藥物(小分子藥物)，全力做到「早期干預」。三是及時協助轉診。依托120家庭醫生轉送綠色通道、區域醫聯體轉診等管道，家庭醫生團隊協助症狀加重的感染者及時轉送上級醫院，盡快安排治療。
第四，加強培訓和指導。組織市級培訓，邀請市級專家到新冠肺炎對社區醫務人員進行基層治療培訓。在各區組織不同形式的培訓，通過醫聯體支持、居民訪視、專家駐點、遠程指導等多種形式，加強社區衛生服務中心的業務和技術支持，提高社區衛生服務機構識別、診斷、處置重點人群的能力。
下一步，上海將繼續在社區推廣新冠肺炎治療，繼續挖掘潛力，拓展服務領域，加強基層醫務人員培訓。對接各鎮、居委會，做好重點人群和陽性感染者的健康管理，加強用藥、氧療、營養支持等對症治療，及時發現和篩查「重症」風險人員。利用120交通綠色通道，依托區域醫聯體雙向轉診通道，幫助及時轉診，不斷推進「早發現、早干預、早分流」。
上海一些社區衛生服務中心被「授權」
這些社區衛生服務中心就是做這個的。
最近發燒患者明顯增多。為了緩解二、三級醫院的壓力，社區基層醫療機構積極引導市民到社區就醫。虹口區廣中路街道社區衛生服務中心多措並舉，不僅迅速擴大發熱哨點，還配備了血氧儀、制氧機、無創呼吸機等設備，為輕症患者提供全方位診療服務。
記者從虹口區衛健委了解到，目前，全區8個街道社區衛生服務中心均提供吸氧服務。其中，廣中路街道社區衛生服務中心、北外灘街道社區衛生服務中心、嘉興路街道社區衛生服務中心的吸氧區設置在發熱哨點內。在設置現場吸氧區的同時，部分社區衛生服務中心也可為有需求的居民提供氧氣灌裝服務。記者從虹口區衛健委了解到，目前該區8個街道社區衛生服務中心提供吸氧服務。其中，廣中路社區衛生服務中心、北外灘街道社區衛生服務中心、嘉興路社區衛生服務中心吸氧區設置在發熱哨點。在設置現場吸氧區的同時，一些社區衛生服務中心還可以為有需要的居民提供充氧服務。
記者在廣中街社區衛生服務中心看到，擴大後的發熱哨面積比原來擴大了近4倍，分為候診區、診療區、輔助區等區域，就診流程更加優化。中心還增派了醫護人員，咨詢台也從原來的一個增加到兩個。
廣中街社區衛生服務中心主任周雲清說，隨著這次擴建，中心還在發熱哨位增設了治療區和搶救區。「在就診期間，一些重點患者需要監測血氧飽和度。一旦發生特殊情況，哨位配有制氧機和無創呼吸機，還有搶救室，可以及時救治。」
除了努力克服時間、空和人力的限制，社區發熱哨點還可能面臨藥物儲備不足的情況。怎麼處理？據周雲清介紹，該中心採取了專人「短駁取藥」的措施，讓發熱哨點與中心普通門診共用藥房，豐富了哨點的藥品種類。
「包括退熱藥、感冒藥、咳嗽藥，以及對症治療的中成藥，都可以在哨點內開到。會有專門負責拿藥的工作人員，從藥房把藥取來，再給患者。布洛芬現在是拆零發，每人限配一板，泰諾、百服寧、白加黑之類的感冒藥每人限配一盒，可以保證發熱患者3天的用量。」周雲慶表示，廣中路街道社區衛生服務中心正在通過各種管道提高藥品的儲備量，以應對逐漸攀升的就診需求。「包括退燒藥、感冒藥、咳嗽藥、對症治療的中成藥，都可以在哨點內開。會有工作人員負責取藥，從藥房拿藥，給病人。布洛芬現在破了，每人限購一片。泰諾、百福寧、白加黑等感冒藥每人限購一盒，可以保證發熱病人3天的用量。」周雲清說，廣中路社區衛生服務中心正在通過各種管道增加藥品儲備，以應對不斷上升的就醫需求。
隨著發熱病人越來越多，醫護人員陸續被感染，給發熱哨的排班帶來了很大的難度。「現在很多醫護人員都處於感染恢復期，很多人一康復就主動要求重返工作崗位。還有一些醫護人員體溫正常，但還沒有完全恢復，也提出復工。我謹代表中心對大家的付出表示衷心的感謝。但中心會盡可能照顧好每一位醫護人員，保證大家都能休養生息，回來工作。」
周雲清介紹，除了日常的醫療工作組進駐發熱哨外，中心還準備了後備保障隊伍。「一方面，一旦發熱病人增多，我們會再增加一個哨位，需要醫護人員。另一方面，需要有人及時替換被感染的醫護人員，保證發熱哨的正常運轉。」
楊浦社區衛生服務中心:
重啟輸液服務，在養老機構開展全天候咨詢。
楊浦區尹航社區衛生服務中心克服了人員短缺、場地有限等諸多困難。在保證正常診療的基礎上，靈活安排班次，調配工作人員，將原來的1個發熱門診增加到目前的2個發熱門診，減少了患者的等待時間。
同時，中心將掛號費、診療、取藥等項目放在發熱門診統一完成，可以縮短患者除就醫外的時間消耗，避免患者走動，減少交叉感染。2022年12月31日起，中心發熱門診延時至晚上8點，為各大醫院發熱門診和急診進一步減壓，拼出下一階段診療的時間和空。
尹航街常住人口18萬，其中老年人近9萬。他們中的一些人無法移動，他們的一些孩子沒有和他們在一起，他們中的一些人對與新冠肺炎感染有關的醫療問題感到困惑…針對這種情況，該中心設立了24小時醫療熱線，組織醫護人員接聽，確保熱線「不掉線」。
醫務人員每天會接到200多個電話，提供醫療咨詢，回答問題並告訴居民該做什麼和如何做。其中，近一半的來電有常備藥但不知道怎麼用。通過電話指導市民合理用藥和護理，可以有效避免患者前來醫院詢問，縮短其他真正需要就診的患者的等待時間。
為緩解二級和三級醫療機構的壓力，尹航社區衛生服務中心重啟輸液服務，將居民在其他醫療機構開具的補液治療進行轉移和輸註，並擴大二級和三級醫院的容量。為此，該中心在多部門配合下，於2022年12月30日緊急部署。經過4個小時的加班加點，新裝修的慢病管理支持中心被成功改造成輸液室，盡可能多地擺放輸液椅，滿足治療需求。
尹航街道轄區內有3家養老院，12家養老院，每家都有專門的家庭醫生負責對接工作。他們每天與養老院溝通兩次，了解醫療需求，提供健康咨詢和藥品保障，盡可能滿足養老機構老人的用藥需求，合理配送，並安排養老機構工作人員來中心分批為老人配藥。
這兩天，家庭醫生主動站出來，為養老院的老人提供探視服務。元旦那天，家庭醫生沈飛(音譯)第一次打電話到同行的養老院詢問老人的情況。得知一位老人高燒不退，病情嚴重，沈飛建議轉到上級醫院治療。在她的幫助下，她把老人轉到了市東醫院，得到了及時的治療。
△社區衛生服務中心開展輸液服務。上海市楊浦區 供圖△社區衛生服務中心開展輸液服務。上海楊浦區供圖
徐匯區斜土街道社區衛生服務中心進一步發揮網路托底作用，加緊完成新冠肺炎的救治、擴容和擴容。在現行發熱診療服務的基礎上，延長髮熱哨門診時間，每周七天全面開放至每天晚上八點，有效緩解二、三級醫院急診壓力，有序引導居民下沉治療。社區配備了20台終端氧監測儀，擴大了現有的氧療面積，開放了供氧接口，為居民提供了充氧的便利。中心病房應合理分區，對適合社區治療的患者進行治療，床位利用率可達90%以上。
松江區九亭鎮社區衛生服務中心率先對多種疾病並存的老年患者開展社區住院醫療，積極發揮社區守門人的作用。中心現有床位84張，將老年保健病房和全科病房整合為三樓病房，開辟了楊區病房。患者總數由前期的24例增加到80例，近3天收治陽性患者56例，有效緩解了社區居民看病壓力。目前，該中心及時調整藥品應急清單，每天清點重點藥品，實時監控，並積極擴大備選清單，包括小分子藥物的採購，確保病房患者得到及時、有效、安全的治療。該中心積極與轄區二、三級醫院對接，有序引導居民下沉到社區衛生服務中心就診。
嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心協調延長輸液服務時間，根據夜診開放時間將夜間補液延長至21:00，並開放周末補液，滿足轄區居民補液需求。目前每天補液量在35人次左右，其中90%是承擔上級醫院的補液服務。該中心合理利用現有條件，擴大空室的容量。在原有中心、分中心30間輸液室的基礎上，利用空室現有設備，新增20間輸液室，可保證50人同時輸液。
綜合:Dongfang.com、央視新聞、上海衛健委、本報、新民晚報。
記者:張力雲
通訊員:孫潔靜
資料來源:Dongfang.com